体型消瘦的糖尿病患者，应怎样选择治疗方案

最近一些糖友向我咨询，为什么体重在不断的下降，经过仔细询问，发现糖友在药物选择上存在误区。

那么对于体型消瘦的糖友，应该怎样选择糖尿病治疗方案呢？这里为糖友支个招。

1.排除其他疾病

对于体型消瘦的糖友，首先应该排除一些导致体型消瘦的疾病，应该配合医生回顾自己体型消瘦的时间和原因。

导致消瘦的原因有很多，最常见的有：消化不良、长期腹泻、甲亢、结核病、肿瘤等，这些都需要经过检查来明确。

此外，食欲差、情绪长期紧张、有高代谢表现的其他内分泌疾病等也可以引起消瘦。只有排除了这些疾病，才能根据病情做出新的治疗方案。

2.饮食的选择

体型消瘦的糖尿病病人，每天的总热量摄入标准是每公斤体重35至40千卡，以保证有略多于每天必须消耗的热量来增加体重。

为了防止脂肪堆积，在饮食搭配上，碳水化合物和脂肪的比例应适当减少，而蛋白质的比例应该适当增加。

为防止血糖升高，建议少吃多餐，把每天的饮食总量分为5至6餐。进餐的顺序应该按照后吃主食的原则来执行，只有这样才能保证餐后血糖的稳定。

3.运动的选择

运动是糖尿病的基础治疗之一，对平衡血糖，调控体重都很重要。对于体型消瘦的糖尿病病人，怎样运动才能增加体重而内脏脂肪不增加呢，这就需要科学的运动方式和运动方法。

对于青年人，建议以无氧运动为主，而且重点是进行一些增加肌肉的运动，如举哑铃、平板支撑、仰卧起坐等。

另外一些球类运动也是很好的运动，如乒乓球、羽毛球、篮球等。对于中老年人，以有氧运动为主，特别是有其他基础疾病或有糖尿病并发症的糖尿病病人，应该以散步、打太极拳等为主，尽量避免仰卧起坐、弯腰、屏气等运动，防止发生脊柱骨折及视网膜脱落等意外。

4.药物的选择

我们在糖尿病药物治疗上，目前共有9大类降血糖药物可以选择，消瘦体型的糖尿病人在选择降血糖药物时，应该避免使用减少体重的药物。

其中胰岛素通过直接将血糖转换成脂肪存储起来，所以是目前主要增加体重的降血糖药物。磺脲类、格列奈类是促胰岛素分泌剂，使用后会增加体内胰岛素水平，从而起到增加体重的效果。

糖尿病患者在使用胰岛素、磺脲类、格列奈类等药物时，必须配合增肌运动才能达到很好的效果。

a-糖苷酶抑制剂、 胰岛素增敏剂等，对于增加体重的作用不明显。

常见有降低体重作用的降血糖药物有：DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂等。

因此，对于消瘦体型的糖尿病病人，应选择胰岛素、磺脲类、格列奈类药物治疗。如果是降血糖药物引起的体重减少，应该及时更改治疗方案。对于一些肠道菌群失调，反复腹泻的糖尿病病人，可以服用一些益生菌治疗。

总之，对于消瘦体型的糖尿病病人，应该向内分泌科的医生咨询，选择一个既增加体重又稳定血糖的个体化治疗方案，千万不要自行更改治疗方案，以免发生意外。

作者：向建平 主任医师

怀化市糖尿病康复协会会长

单位：怀化市第一人民医院内分泌代谢科

国家代谢性疾病临床医学研究中心怀化分中心

国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）怀化分中心

怀化市糖尿病康复协会

怀化市糖尿病专业委员会

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